《汲取消化运用》读书笔记(精选多篇)

第一篇：《2014消化系统肿瘤新进展》读书笔记

《2014消化系统肿瘤新进展》读书笔记

主编：蔡洪培、陈岳祥、谢渭芬

人民卫生出版社

2014年5月第一版第一次印刷

前言

人类5大肿瘤（胃、肺、肝、大肠、食管）有四大肿瘤发生在消化系统。

第三章 消化系统肿瘤标志物及研究进展

【肿瘤标志物的来源】

1、肿瘤细胞的代谢产物：细胞内的糖酵解产物、组织多肽抗原、核酸分解产物，这些物质在同类正常细胞中也有，只是含量较少，它们作为肿瘤标志物的特异性不高。

2、分化紊乱的细胞基因产物：此类物质只存在于恶变的细胞中。如在肝癌和某些消化道恶性肿瘤患者血清中检出的甲胎蛋白（afp）、癌胚抗原（cea）、胎儿型同工酶。这些物质在成人中不表达或仅以低水平存在，癌变后又可重新合成，大量分泌。这类物质作为肿瘤标志物的特异性比较高。

3、肿瘤细胞坏死崩解释放进入血液循环的物质：主要是某些细胞骨架蛋白成分，这些物质在肿瘤中晚期或治疗后出现，可作为对治疗效果动态观察的肿瘤标志物。

4、其他：如肝癌患者，血清铁蛋白和某些转氨酶水平增高，中晚期癌患者血清应激蛋白、粘蛋白、唾液酸水平升高，这些非肿瘤细胞成分特异，可以伴随肿瘤的发展和治疗而变化。

【常见消化系统肿瘤标志物的检查及临床意义】

（一）血清肿瘤标志物

1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，afp）：

该蛋白在胎儿发育到6周时出现，出生后1周后消失，成人血中含量极微。根据扁豆凝集素与之结合的情况可分为结合型与非结合型。肝癌患者主要为结合型，现多认为afp低浓度（50~200ng/ml）且持续1~2月的为肝癌高危者；afp＞300ng/ml且持续4~8周者怀疑肝癌；afp＞400ng/ml可确认原发性肝癌，敏感性70%~75%，术后于2~4周内降到正常水平，否则提示弥漫性肝癌或复发。

生殖腺肿瘤（如卵巢癌、子宫内膜癌等）afp也会升高。

妊娠期可一过性增高。

转移肝癌诊断效果差。

2、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，cea）：

仅存在于癌细胞和胚胎组织内。不规则地分布于癌细胞膜表面，易被癌细胞分泌或脱落至血液或其他体液中。正常参考值（血清）cea＜5ng/ml。结肠癌时阳性率73%，中晚期胰腺癌阳性率88%~91%。胃液中的cea对胃癌有一定诊断意义。

cea只在肿瘤中晚期才有显著升高，也不局限某一种肿瘤，因此对多数癌症早期发现和鉴别均无帮助，现作为结肠癌肝转移的最有价值指标，并用于预后评估。

8、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，alp）：

血清alp明显升高为正常4倍以上时，考虑恶性肿瘤累及肝脏。

第十章 胃的癌前状态与癌前病变

20世纪70年代who委托的专业组将胃癌的癌前先兆分为癌前状态（precancerous conditions）和癌前病变（precancerous lesions）。

癌前状态又称癌前疾病，包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、恶性贫血、巨大胃

粘膜皱皱隙檗症等，是一个临床概念。

癌前病变是病理概念，至胃粘膜及腺上皮的某种病变，其可能是发生恶变的基础。

【胃癌的癌前状态】

（一）慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，cag）

cag患者随访10年，约10%的cag病人发生胃癌。

（二）胃溃疡

过去曾认为胃溃疡癌变70%~90%。但现在认为癌变率不超过2~5%。曾经的所谓溃疡癌变其实是延续多年的早期胃癌。

胃溃疡患者出现以下症状需警惕：1、积极治疗症状不减轻，溃疡迁延不愈；2、无并发症，疼痛规律消失，原有效药物失效；3、体重减轻；4、粪便潜血试验持续阳性。如有上述表现，行胃镜及粘膜活检。

（三）胃息肉

癌变率与息肉种类有关。增生性癌变率不超过5%，腺瘤性40%（其中癌变率由高到低依次为：乳头状腺瘤、管状乳头状腺瘤、管状腺瘤）。

与息肉大小也相关。＜1cm者癌变率7.5%，1~2cm者为10%，＞2cm者为50%

（四）残胃

胃手术破坏了胃的正常解剖和生理功能，使其更多地暴露于致癌、促癌物质作用之下，当机体免疫功能低下时，癌症即可发生。

（五）恶性贫血

恶性贫血是一种自身免疫性疾病，此类患者常为老年人，本身发生肿瘤的几率大于年轻人，与胃癌是否有关可疑。

（六）巨大胃粘膜皱隙症（menetrier病）

患者血浆蛋白从巨大的胃粘膜皱隙漏失，多发生50岁以上男性，临床表现为上腹痛、浮肿、低蛋白血症……与胃癌关系可疑。

【胃癌癌前病变】

包括胃粘膜上皮异型增生和某类肠化生等。

（一）肠化生，简称肠化，指胃粘膜内出现了肠腺或肠型上皮。大部分学者认为，其中不完全性大肠型肠化生可能于胃癌有关。

第十一章 幽门螺杆菌与胃癌

胃癌一旦确诊，发达国家5年生存率仅10%。幽门螺杆菌为人类i类（肯定的）致癌原（1994who癌症研究机构iarc）。幽门螺杆菌感染是慢性活动性胃炎的主要病因，也是粘膜萎缩和肠化生的重要病因和促进因素，在慢性胃炎—胃粘膜萎缩—肠化生—异型增生—胃癌这一癌变模式中可能起先导作用。

【幽门螺杆菌感染与胃癌相关性】

（二）临床研究

显著相关。阳性率没升高10%，胃癌发生率升高27%，胃癌死亡率升高18%。亚洲人更高。环境因素在胃癌形成中起重要作用，包括饮食和胆汁反流。起保护作用的为新鲜水果、蔬菜、使用冰箱、绿茶；危险因素包括高盐饮食、腌制食品、不新鲜事物、水源中高含量硝酸盐及大量摄入淀粉和酒精。

第四十一章 良恶性腹水

【常规检查】

包括一般性状检查（颜色、透明度、ph值、比重、凝固性）、生化检查（蛋白定量定性、

葡萄糖、微量元素等）、细菌学检查等。判别渗出液或漏出液，其准确率56~76%。

（一）血清腹水白蛋白梯度（saag）

是血清白蛋白与同日内腹水白蛋白之间的差。≥11g/l提示腹水为门脉高压所致。其准确率为92%~100%。

（二）胆固醇

恶性腹水胆固醇含量常增高，≥1.26mmol/l为阳性。机制不明。

（三）微量元素

血清铜≥ ……此处隐藏8714个字……他们培养出 大量的丐界顶级人才，而我们这些善于考试的人才在走向丐界的时候是那么的无所适从。

应试教育让我们这个民族的思维赹来赹受局限，赹来赹僵化，加之“唯物”论到“唯钱唯 权”观的主流思想的过渡，在房地产为核心的投机体系的劣推下，彻底毁灭 了我们这个民族的 创造能力和积极向上的精神面貌。 孩子们是非帯可怜的。智慧的家长丌应继续给孩子增加压力，不外力合伙戕害孩子的成长， 而应该尽可能地为孩子营造一个相对宽松的成长环境。在这样的环境中， 孩子们会慢慢对读书 产生兴趣的。 另外，行万里路破万卷书，暑假带孩子出去走走，开阔眼界，也是非帯有益的。旅游的时 候也丌要仅仅是照相而已，要注意感受美景，开阔眼界，多不孩子交流心得。美国人 joshua 曾写过一篇文章让我非帯感触。他写道：“中国人旅

游的时候似乎丌愿意戒丌懂得去感受美景， 到辫一个景点名， 他们都会相互拍照……然名迅速离开。 中国人好像是为了‘去那里做亊’而丌 是去欣赏美景。”中国人赹来赹丌会享受生活了。在这点上，应该学学孩子。孩子们会徆开心 地欣赏和玩耍，过多的拍照会让他们反感。（左岸：我们确实有样一种感觉，过多的照片让我 们的旅游徆无趣，只有有敀亊的照片，才值得留念和记忆。） 古语云，听君一席话胜读十年书。如果有机会带孩子接触一些大家戒在某领域内有特长和 影响的人士，让孩子得到潜移默化的熏陶，也是非帯难得的方式。这种良好的气场带给孩子的 影响，可能持续一生。孩子们更容易产生向接触过的人学习幵赸赹他的劢力。这 正是“孙母三 辬”的原因！当然，带孩子过多地接触一些习惯丌好的人，也会让孩子丌自觉地接受那些坏气 场的影响， 这种影响吋样可能伴随孩子一生。 那些随意带 孩子接触人而丌加辨别和筛选的家长， 应该特别注意这一点。人的气场是一种难以用科学证明的东西，但徆多人的确在受此影响。 对于孩子们而言，读书的问题其实丌在读书本身，而在社会。而这是本文无法解决的。

第四篇：读书笔记

安丰初级中学教师读书心得

《问题学生诊疗手册》读后感

安丰初中 赵 嵩

自从上学期学校安排了教师读书活动，我从图书室借阅了几本自认为适合自己阅读的图书，有《给年轻班主任的建议》、《问题学生诊疗手册》等。起初，也只是随手翻翻，可真正在闲暇时打开阅读，却又不一样的感受。对《问题学生诊疗手册》这本书，我特别喜欢，因为我们都知道我们学生的生源质量，在他们身上，或多或少都存在着这样那样的问题。那么，如何面对这些问题，解决这些问题，这都是我们无法回避的问题。

从这本书的书名就已经告诉我们，应该将教师与医生放在一起联想。医生看病的原则首先是“望、闻、问、切”，即要实事求是，再结合自己的专业知识刨根问底，进而具体问题具体分析，开出药方治病救人。

王老师的这本书实际上就是这样在引导我们的教师应该更加专业一些，不是简单的一刀切，或是仅凭经验来处理问题。诚然经验对教师有一定的作用，但是经验引来的思维定势，逐渐懒惰的思维方法有时却有致命的危险，或者说对于教师个人的成长是很不利的。

人们都说“人心隔肚皮”，很少有人能够对每一个人都能洞察心机，再加上可能出现的代沟，初中生当中的一些想法简直可以用匪夷所思来形容，看似简单幼稚的问题在他们眼中却显得至关重要，反而需要引起教育者的深思。

教育是什么？是考试？是成绩？是升学？这些教育手段渐渐成了目的，凌驾于教育之上，而教师本身也就成为了一种谋生的手段，教育过程甚至成为一种追名逐利的捷径，试问有多少老师能够真心去教每一个学生？在这种“目的”的引导下，问题生就真成问题了，很多本不该划为问题生的也变成问题生了，也许原因很简单，就因为他的学习成绩上不去。这应该是每个教育者都不愿看到的。

那么，我们究竟该如何面对我们的学生呢？这本书除了告诉我们具体问题具体分析，要透过现象看本质，多问几个为什么以外，就是要我们关心学生的需求。现在有太多的学生被家长当做白板从而复制或打印出自己想要的模板了，学生也是人，是人就有需求，白板仅仅是家长看来的白板，实际上经过学校及社会的影响，学生这块板上并不是随意能刻画的来的。比如书中分析学生去网吧的原因时就很透彻，说到底就是学生把自己在家在学校以及和同学朋友间未能发泄的东西 1

安丰初级中学教师读书心得

在虚拟世界里寻找天堂的过程。 而且处于青春期的学生，越是直接跟他说不要去做某事，他反而越想去做一样，因为这种教导与他内心的真实想法所产生的矛盾更成为了一种催化剂。不问青红皂白，只问是非对错，到头来真不知道到底孰是孰非，孰对孰错了。

对于老师来讲，这本书堪称工具书，特别适合任课老师阅读，它比较全面地罗列出了学生在青春期所出现的一系列典型问题。对这些问题进行了分析以及对应方法，现在很多老师在处理学生问题时，往往只看到表面现象，没有从更深层次去研究学生的心理，因此时常是头痛医头，脚痛医脚，本书告诉我们，遇到问题时应该首先问：为什么会出现这样的问题，想清楚后再进行处理，而不是想当然地马上批评教育，孩子的心灵很可能因此而受到伤害，问题不仅没有解决，反而出现更多的问题。老师仅靠学校里学到的心理学知识是很难对付现在的学生的。

如果你还在为问题生而烦恼，建议你读一读《问题学生诊疗手册》，相信你您在教学过程中会更加得心应手！

第五篇：读书笔记

读书笔记：《国王的演讲》

《国王的演讲》，乍看之下仿佛是一个励志故事，当然，这么认为也没有任何的问题，一个患有语言障碍的王室公爵在皇室，国家的紧迫情势之下，努力克服自己的缺陷，积极去改变，在最终逃出了缺陷的阴影，而终于让那些质疑，担忧，讥讽等等的公众舆论烟消云散，最终也不失为一位伟大的国王。

这个故事的励志意义另一部分也因另一个人所为对比升华：george的兄弟edward，本是一个风度翩翩的皇室公爵，王位的理所应当的继承人，却因人生机遇和风流个性，逐渐放弃了对王位的追逐，也从一个侧面说明了，天赋如果不被后天善用，也会逐渐被磨灭，被荒废，而对于george来说，一个对于王位继承者来说有相当阻碍的缺陷，，如果有去改变，不停地尝试，最终也会得到纠正，获得真正的自信。

如果george是个平常的人，或许他有口吃，或于他的发育有问题，这都没有什么，他可以选择成为作家，他可以选择出卖体力维持生计，他可以尽量避开交际，独门独户，这都没什么，他自己和别人都不会觉得这是多么有问题的一件事，然而他却成为一个有语言缺陷的国王，一个小问题也许就成为大困难，就像edward一样，一个花花公子其实没什么，但是因为出身背景和责任，就显得有些失大体，不成器之感，其实都是位置造就的，因为人并不能选择自己的出身。

很多人也许都在羡慕另一种生活，其实所有的生活都是一座围城，除非你可以拥有每一座城门的钥匙而自由进入，否则，并不要轻

易先忙活着盲目追求另一种生活，除非你已经想得透彻，或者你是个永不思悔的人。